Заказ звонка
* Представьтесь:
* Ваш телефон:
Сообщение:
* - поля, обязательные для заполнения
Заказать звонок
info@logospress.ru
+7 (495) 689-85-16
+7 (495) 220-48-16

Изменения парадигмы заместительной терапии гипотиреоза

Расширенный реферат статьи Wiersinga W.M. Paradigm shifts in thyroid hormone replacement therapies for hypothyroidism // Nat. Rev. Endocrinol. advance online publication 14 January 2014; doi:10.1038/nrendo.2013.258.

Подготовлен О.Ю. Гуровой


Изменение психологического статуса, депрессия, тревога встречаются у 5–10 % пациентов, получающих заместительную терапию препаратами левотироксина (L-T4), несмотря на достижение нормального уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Подобные явления могут быть связаны с увеличением уровня свободного Т4 (св Т4) и снижением свободного Т3 (свТ3), что приводит к аномально низкому показателю соотношения свТ4/свТ3, наблюдаемому у 30 % пациентов, получающих заместительную терапию L-T4. Доказательством тому служит тот факт, что монотерапия левотироксином не способна обеспечить эутиреоидного состояния во всех тканях одновременно, и нормальный уровень ТТГ у больных, получающих L-Т4, отражает только «гипофизарный эутиреоз». Комбинированная терапия L-T4 в сочетании с лиотиронином (L-T3) становится все более популярной. Несмотря на то что убедительных данных за ее преимущества по сравнению с монотерапией L-T4 нет, в некоторых исследованиях было показано, что пациенты отдавали предпочтение именно этому варианту лечения; кроме того, он приводил к улучшению метаболического профиля. Неутешительные же результаты комбинированной терапии могут быть связаны с использованием препаратов L-T4 и L-T3 в неадекватных дозах, что приводит к аномальному соотношению свТ4 и свТ3. С другой стороны, потенциальная выгода комбинированной терапии может быть ограничена для пациентов с наличием определенных генетических полиморфизмов транспортеров тиреоидных гормонов и дейодиназ, которые влияют на внутриклеточные уровни Т3, доступные для связывания с Т3-рецепторами. В настоящее время монотерапия левотироксином остается стандартом в лечении гипотиреоза. Тем не менее новые клинические рекомендации предлагают рассматривать комбинированную терапию как возможный экспериментальный вариант лечения для определенной группы больных.