Заказ звонка
* Представьтесь:
* Ваш телефон:
Сообщение:
* - поля, обязательные для заполнения
Заказать звонок
info@logospress.ru
+7 (495) 689-85-16
+7 (495) 220-48-16

Опыт использования инсулина гларгин в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами в исследованиях «лечение до цели»

Расширенный реферат статьи DeVries J.H., Meneghini L., Barnett A.H., et al. A patient-level analysis of efficacy and hypoglycaemia outcomes across treat-to-target trials with insulin glargine added to oral antidiabetes agents in people with type 2 diabetes // European Endocrinology, 2014; 10 (1), 23–30.
 
Реферат подготовлен Г.Е. Руновой 


Резюме

Актуальность: лучшее понимание риска гипогликемии при назначении инсулина в комбинации с одним или несколькими пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) может помочь врачу в принятии решений о выборе тактики лечения и развеять опасения, касающиеся гипогликемии при старте или интенсификации инсулинотерапии. Целью данного исследования было про-
анализировать эффективность и риск гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин гларгин (ИГ) совместно с одним [метформином (МЕТ) или сульфонилмочевиной (СМ)] или двумя ПССП (метформин + сульфонилмочевина).

Методы: были объединены данные пациентов из 15 рандомизированных клинических исследований с дизайном treat-to-target (глюкоза плазмы крови натощак (ГПН) менее 5,6 ммоль/л) с длительностью более 24 недель. Эффективность оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c), ГПН и достижению целевого уровня HbA1c. Все эпизоды гипогликемии были разделены на подгруппы: все эпизоды с зарегистрированным значением плазмы крови менее 3,9 ммоль/л, менее 3,1 ммоль/л и менее 2,8 ммоль/л или в случае, если больному требовалась помощь окружающих; отдельно были выделены дневные и ночные гипогликемии, а также тяжелые гипогликемии (требовалась помощь окружающих или зарегистрировано снижение глюкозы плазмы менее 2,0 ммоль/л).
Результаты: в общей сложности были проанализированы данные 2837 пациентов, получавших инсулин гларгин в комбинации с метформином (634), сульфонилмочевиной (906) или MET + СМ (1297). Конечный уровень HbA1c в группах, получавших ИГ + МЕТ и ИГ + MET + СМ, был значительно ниже, чем у пациентов в группе ИГ + СМ (скорректированная разница составила –0,32 %; р = 0,0001 и –0,33 %; р = 0,0002 соответственно). HbA1c < 7,0 % достигло меньшее количество больных, принимавших ИГ + СМ (32 %), по сравнению с пациентами, получавшими ИГ + MЕТ (57 %) или ИГ + МЕТ + СМ (49 %). Терапия ИГ + СМ и ИГ + MET + СМ приводила к значительному увеличению суммарных, дневных и ночных гипогликемий по сравнению с лечением ИГ + МЕТ; тяжелые гипогликемии возникали редко. Самое низкое увеличение массы тела наблюдалось в группе ИГ + МЕТ (скорректированная разница составила –1,51 кг по сравнению с ИГ + СМ; р < 0,0001; –0,78 кг по сравнению с ИГ + MET + СМ; р = 0,0037), несмотря на более высокие дозы инсулина (0,51 ЕД/кг по сравнению с 0,43 ЕД/кг и 0,42 ЕД/кг соответственно).

Выводы: у пациентов, получавших инсулин гларгин в комбинации с метформином, по сравнению с больными из групп ИГ + СМ и ИГ + МЕТ + СМ наблюдался лучший гликемический контроль и меньший риск возникновения эпизодов гипогликемии, несмотря на то, что потребовались большие дозы инсулина.

Поддержание надлежащего контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа может предотвратить или отсрочить развитие и прогрессирование осложнений диабета [1–3]. Лечение, как правило, начинается с метформина (МЕТ), при неэффективности монотерапии может быть добавлен второй сахароснижающий препарат для обеспечения адекватного гликемического контроля [3]. С течением времени значительной части пациентов потребуется инсулинотерапия для поддержания целевого уровня гликемии [3–5]. В такой ситуации терапия метформином обычно продолжается, вопрос о том, должна ли быть продолжена или прекращена терапия препаратами сульфонилмочевины, остается нерешенным [6].