.png "Издательство «Логос Пресс»")
Рачин А. П.1, д-р мед. наук, профессор, директор Академии Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии;
Шаров М. Н.2, д-р мед. наук, профессор кафедры нервных болезней стоматологического факультета, руководитель междисциплинарного центра боли;
Рачин С. А.1, врач-невролог, Исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии;
Прокофьева Ю. С.3, врач-невролог.
1 Национальная ассоциация экспертов по коморбидной неврологии;
2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России;
3 ФГБНУ «Научный центр неврологии» Минобрнауки России.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Боль в пояснице представляет собой важную актуальную междисциплинарную проблему. С анатомо-морфологической точки зрения следует выделить три различных источника боли: аксиальную пояснично-крестцовую, корешковую и отраженную боль. Аксиальная боль в пояснично-крестцовом отделе спины представляет собой боль в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, а также в области крестцово-копчикового перехода. Корешковая боль в ноге распространяется в нижнюю конечность по сегментарному типу вследствие раздражения нерва или ганглия дорсальных корешков. Отраженная боль распространяется в область, удаленную от источника, но по несегментарному типу [1]. По данным ряда исследований в различных странах мира, боль в пояснице занимает 3–5 место по частоте обращения взрослых пациентов к врачу общей практики [2]. К примеру, ежегодно распространенность болей в пояснице среди взрослого населения США составляет 10–30 % [3], а распространенность среди взрослых пациентов в течение жизни достигает 65–80 % [4].
Боль в пояснице не только достаточно широко распространена, но и требует значительных затрат и бремени применения медицинских услуг, где уровень расходов на здравоохранение стремительно растет по сравнению с ростом ВВП, и это представляет собой важную социально-экономическую проблему.
Помимо стратификации по локализации, боль в пояснице классифицируется по продолжительности — острая (< 6 недель), подострая (6–12 недель) и хроническая (> 12 недель) [5]. Важно отметить, что у большинства пациентов боль самостоятельно купируется до 6 недель, но у 30–40 % пациентов боль сохраняется более 6 недель [2]. С целью выделения этой группы пациентов необходимо учитывать «желтые флажки» (табл. 1) — факторы риска развития хронического течения [6]. Важно понимать, что социальные и психологические факторы являются ключевыми предикторами формирования хронических болей в пояснице [7]. При их наличии врачи могут рассмотреть возможность углубленного обучения пациентов и более ранних подходов к когнитивно-поведенческой терапии, нацеленных на коморбидные состояния, тревогу и депрессию, катастрофизацию, поведение избегания страха (например, значительное беспокойство по поводу обострения боли в пояснице из‑за занятий обычной деятельностью), пассивные стратегии преодоления, неудовлетворенность работой, более высокий уровень инвалидности, соматизацию и спорные требования о денежной компенсации на работе [7]...
