.png "Издательство «Логос Пресс»")
Э.С. Бельских1, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии имени профессора В.Я. Гармаша, SPIN 9350-9360, ORCID: 0000-0003-1803-0542;
С.И. Глотов1, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии имени профессора В.Я. Гармаша, SPIN 7524-9816, ORCID: 0000-0002-4445-4480;
В.А. Луняков1, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии имени профессора В.Я. Гармаша, SPIN 9628-5750;
О.М. Урясьев1, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры факультетской терапии имени профессора В.Я. Гармаша, SPIN 7903-4609, ORCID: 0000-0001-8693-4696.
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9).
Деконгестивная терапия остаётся ключевым компонентом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в период декомпенсации. Петлевые диуретики составляют её основу, однако современный подход включает раннюю оценку ответа по натрийурезу и диурезу, распознавание диуретической резистентности и осознанное применение последовательной блокады нефрона, то есть сочетания препаратов, действующих на разные сегменты канальца. Параллельно с устранением застоя необходима оптимизация прогноз-модифицирующей терапии, которая, в отличие от назначения диуретиков, направлена на снижение долгосрочного риска госпитализаций и смерти. Настоящий обзор систематизирует принципы деконгестивной стратегии с опорой на действующие клинические рекомендации и данные ключевых рандомизированных исследований и международных консенсусных документов 2022–2026 годов. Рассмотрены клинические цели деконгестии, место петлевых диуретиков, подходы к натрийурез-ориентированному мониторингу, механизмы диуретической резистентности, роль ацетазоламида и тиазидных диуретиков в последовательной блокаде нефрона, особенности деконгестии при различных клинических фенотипах и контроль безопасности. Отдельно обсуждается разграничение собственно деконгестивной терапии и долгосрочной стратегии, включающей антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, деконгестия, петлевые диуретики, натрийурез, диурети- ческая резистентность, последовательная блокада нефрона, ацетазоламид, тиазиды, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы натрий‑глюкозного котранспортёра 2-го типа, финеренон.
Decongestive strategy in chronic heart failure: loop diuretics, sequential nephron blockade, and optimization of background therapy
E.S. Belskikh1, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Therapy named after Professor V.Ya. Garmash, SPIN 9350-9360, ORCID: 0000-0003-1803-0542;
S.I. Glotov1, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Therapy named after Professor V.Ya. Garmash, SPIN 7524-9816, ORCID: 0000-0002-4445-4480;
V.A. Lunyakov1, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Therapy named after Professor V.Ya. Garmash, SPIN 9628-5750;
O.M. Uryasyev1, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Faculty Therapy named after Professor V.Ya. Garmash, SPIN 7903-4609, ORCID: 0000-0001-8693-4696.
1 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov" of the Ministry of Health of the Russian Federation (9, Vysokovoltnaya str., Ryazan, Russia, 390026).
Decongestive therapy remains a key component of treatment for patients with chronic heart failure (CHF) during periods of decompensation. Loop diuretics constitute its foundation; however, the contemporary approach also includes early assessment of response based on natriuresis and urine output, recognition of diuretic resistance, and deliberate use of sequential nephron blockade, that is, a combination of drugs acting on different segments of the renal tubule. Alongside relief of congestion, optimization of prognosis-modifying therapy is required, which, unlike diuretic therapy, is aimed at reducing the long-term risk of hospitalization and death. This review systematizes the principles of the decongestive strategy based on current clinical guidelines and data from pivotal randomized trials and international consensus documents published in 2022–2026. The clinical goals of decongestion, the role of loop diuretics, approaches to natriuresis-guided monitoring, mechanisms of diuretic resistance, the role of acetazolamide and thiazide diuretics in sequential nephron blockade, features of decongestion in different clinical phenotypes, and safety monitoring are considered. The distinction between decongestive therapy itself and the long-term treatment strategy, including mineralocorticoid receptor antagonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, is discussed separately.
Keywords: chronic heart failure, decongestion, loop diuretics, natriuresis, diuretic resistance, sequential nephron blockade, acetazolamide, thiazides, mineralocorticoid receptor antagonists, sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, finerenone.
