Когнитивно-поведенческая терапия при хронической тазовой боли: что это и эффективна ли она?

ВВЕДЕНИЕ

Синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) страдает около 5 млн американцев [1–3]. Отличи- тельным симптомом СХТБ является хроническая боль в области таза и/или гениталий. Дополнительные синдромы со стороны мочевыводящих путей включают непреодолимые позывы к мочеиспуска- нию и/или частое мочеиспускание. СХТБ не имеет диагностического биомаркера, недостаточно понят и не имеет удовлетворительных способов лечения с помощью традиционных медикаментозных, диетических или реабилитационных средств [4]. С экономической точки зрения СХТБ резко повышает расходы на здравоохранение: только амбулаторное лечение женщин стоит 881,5 млн долларов [5–7]. В эту цифру не входит стоимость лекарств [8]. Связанное с этим бремя болезни вызывает недовольство [7, 9] больных СХТБ [10, 11], медицинских работников [12], работодателей и плательщиков, вынуждая их искать более эффективные способы лечения.

НЕ ТОЛЬКО ПОЛОСТЬ ТАЗА

Лечение дополнительно осложняется частым наличием определенного набора сопутствующих болезненных состояний (например, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии, синдрома хронической усталости). Это клиническое явление, которое называют общим термином «сочетанные хронические болезненные состояния» [13] (СХБС; рис. 1), также недостаточно поняты и имеют общие основные патологические механизмы (например, изменение обработки ноцицептивной информации, приводящее к гиперчувствительности к болезненным раздражителям), что приводит к симптомам со стороны многих систем органов (таких как мочевой пузырь, брюшная полость, голова, опорно-двигательный аппарат) без соответствующих признаков физической патологии или соматосенсорных изме- нений [14]. СХБС влияют на СХТБ, способствуя его возникновению [15] и ухудшая симптомы, качество жизни и ответ на лечение [16]. Пациенты с СХТБ страдают от значительной заболеваемости на протяжении жизни, что значительно снижает производительность работы и качество жизни [17–19]...