.png "Издательство «Логос Пресс»")
Введение. Цервикальная дистония (ЦД) представляет собой наиболее распространенную форму фокальной мышечной дистонии и характеризуется непроизвольными сокращениями мышц шеи, приводящими к формированию патологических поз головы. Причины возникновения данного заболевания до сих пор остаются предметом дискуссий. Среди возможных причин наиболее часто рассматриваются генетические мутации, расстройства нейромедиаторного обмена, однако в большинстве случаев этиология остается неясной. На сегодняшний день одной из актуальных версий развития ЦД является дисфункция вестибулярной системы, а именно — отолитового аппарата. Известно, что отолитовый орган играет ведущую роль в восприятии вертикали и тем самым принимает участие в поддержании позы и равновесия. Так, дисфункция отолитовой системы рассматривается как один из возможных механизмов непроизвольного наклона головы, характерного для ЦД.
Цель настоящего исследования — оценить возможные изменения отолитовой функции у пациентов с ЦД.
Материалы и методы. В исследование было включено 35 пациентов с ЦД. Все пациенты были обследованы по субшкале тяжести двигательных нарушений при ЦД шкалы TWSTRS, а также по шкале оценки профиля поражения при ЦД CDIP-58, шкале равновесия Берга; мобильность и риск падений оценивались с помощью TUG-теста (Timed Up and Go test). Отолитовая функция оценивалась при помощи исследования субъективной зрительной вертикали методом bucket-test, а также цервикальных и окулярных вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (15 пациентов).
Результаты. У пациентов с ЦД среднее отклонение субъективной зрительной вертикали превышает норму в 2,3 раза, средняя асимметрия амплитуды ответа окулярных вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВВМП) — почти в 1,5 раза. Была также выявлена прямая связь между выраженностью отолитовой дисфункции и тяжестью двигательных проявлений ЦД, что выражалось корреляцией между увеличением балла по шкале TWSTRS и увеличением угла отклонения субъективной зрительной вертикали, а также увеличением асимметрии амплитуды ответа цервикальных и окулярных ВВМП. Нарушения равновесия и ходьбы также нарастали вместе со степенью выраженности ЦД — увеличение балла по шкале TWSTRS прямо пропорционально коррелировало с увеличением времени выполнения TUG-теста и обратно пропорционально — с увеличением балла по шкале равновесия Берга. Оценка ассоциации между стороной наклона головы при ЦД и стороной отклонения субъективной зрительной вертикали не выявила подтвержденной связи. Не было выявлено достоверной связи между давностью ЦД и степенью отклонения субъективной зрительной вертикали, а также выраженностью асимметрии амплитуды ответа цервикальных и окулярных ВВМП.
Выводы. У пациентов с ЦД имеются признаки нарушения отолитовой функции в виде отклонений в субъективном восприятии вертикали, а также в цервикальных и окулярных ВВМП. Причем, чем больше тяжесть двигательных проявлений ЦД, тем более выраженными оказываются отолитовые расстройства. Кроме того, поддержание равновесия и устойчивость при ходьбе также достоверно ухудшались у пациентов вместе с нарастанием тяжести двигательных проявлений ЦД. Не было выявлено достоверной связи между длительностью ЦД и выраженностью отолитовой дисфункции; это, вероятно, указывает на то, что вестибулярные нарушения у таких пациентов предшествуют симптомам ЦД, а не являются следствием заболевания.
