Реабилитация пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями с использованием интерфейса “мозг-компьютер” на волне Р300: результаты рандомизированного контролируемого исследования

Введение. Постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН), наряду с двигательными, речевыми расстройствами, значимо ограничивают повседневное функционирование и снижают качество жизни пациентов.
С целью изучения влияния когнитивного тренинга с применением технологии интерфейса «мозгкомпьютер» (ИМК) на волне Р300 с использованием нейрокоммуникационного комплекса «НейроЧат» на восстановление когнитивных функций у пациентов, перенесших инсульт, проведено исследование.

Материалы и методы. В контролируемое рандомизированное исследование включили 30 пациентов в возрасте 22–82 года с ишемическим инсультом давностью до 3 месяцев, умеренными когнитивными нарушениями (< 27 баллов по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA)), выраженным снижением активности в повседневной жизнедеятельности (21–60 баллов по шкале Бартел), без выраженной степени тяжести депрессии (< 14 баллов по шкале депрессии Гамильтона (Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS)). На скрининге проведены оценка выраженности когнитивныхнарушений по шкале MoCA, отсутствие выраженной степени тяжести депрессии по шкале HDRS. Пациенты рандомизированы в две группы: пациенты 1 группы (основной) проходили 10-дневный курс когнитивной реабилитации в виде ежедневного выполнения упражнений в среде ИМК на волне Р300 с использованием комплекса «НейроЧат», снабженного гарнитурой для регистрации ЭЭГ. Пациенты 2 группы (контрольной) получали стандартный комплекс реабилитационных мероприятий. Исходно, на Визите 1 (День 1 ± 3 дня), и через 10 дней, на Визите 2 (День 10 ± 3 дня), проведено нейропсихологическое тестирование по шкале МоСА, тесту «Таблицы Шульте», методике «Запоминание 10 слов» (А.Р. Лурия), оценено количество введенных символов в среде ИМК, выполнена функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) головного мозга.

Результаты. Пациенты обеих групп не имели различий по демографическим и исходным клиническим характеристикам. Применение когнитивного тренинга с помощью комплекса «НейроЧат» в течение 10 дней способствовало статистически значимому увеличению среднего балла домена «Внимание» шкалы МоСА в основной группе пациентов по сравнению с контролем: с 2,3 ± 1,24 до 5,2 ± 1,16 баллов vs с 5,9 ± 1,00 до 4,2 ± 0,94 баллов, соответственно (р < 0,05). Результаты ковариационного анализа с повторными измерениями c учетом факторов «Визит» и «Группа», ковариат «Депрессия» и «Количество тренировок» выявили статистически значимые эффекты для доменов «Называние» (p < 0,05), «Внимание» (p < 0,05), «Абстракция» (p < 0,05) шкалы МоСА. К окончанию 10-дневного когнитивного тренинга с использованием «НейроЧат» у пациентов основной группы наблюдалось статистически значимое увеличение количества вводимых букв — с 20,8 ± 2,01 до 25,9 ± 1,7 символов (р = 0,02), в контрольной группе — с 21,9 ± 1,9 до 23,1 ± 1,8 (р = 0,06). При сравнении количества слов, вводимых пациентами через 10 дней, выявлена статистически значимая разница между основной и контрольной группами (р < 0,05). Анализ данных фМРТ выявил усиление мозжечково-таламо-префронтальной функциональной системы в основной группе после проведения когнитивного тренинга по сравнению с контролем (F2,15 > 15,10, pFWE-corr < 0,05).

Заключение. Реабилитация пациентов с ПИКН с использованием ИМК на волне Р300 оказывает значимый положительный эффект на восстановление когнитивных функций, в первую очередь внимания.