.png "Издательство «Логос Пресс»")
Купирование боли в рутинной практике ветеринарного врача занимает не последнее место. Ежедневно на прием поступают животные, испытывающие страдания от острой или хронической боли. Демонстрируя своим видом ту или иную степень дискомфорта от испытываемых болевых ощущений, мелкие домашние животные обращают на себя внимание владельцев, которые, в свою очередь, устремляются в ветеринарную клинику с криками о помощи. И если для купирования боли в отделениях ОРИТ существует отработанный алгоритм действий и изрядный список препаратов, то для коррекции висцеральной боли средств на первичном приеме не так уж много. Абдоминалгия, сопровождающая в том числе язвенный гастрит, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, воспалительное заболевание кишечника, гепатит, желчекаменную болезнь, панкреатит, уролитиаз, хроническую болезнь почек и другие заболевания, требует от врача максимального
внимания в выборе анальгетика, умения думать на шаг вперед, учитывать очевидные клинические признаки, данные анамнеза, результаты лабораторных и прочих исследований. «Не навреди!» — проверенный временем и коллективным опытом лозунг.
Традиционно для коррекции боли используются средства с анальгетическим эффектом — это анальгетики и анестетики. Оставим анестетики, как местные, так и общие, адептам морфея — анестезиологам. И порадуемся тем счастливчиками коллегам, кто успешно пользуется наркотическими анальгетиками. Что же остается в сухом остатке рядовым ветеринарным врачам на приеме? Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)! О плюсах и минусах НПВС мы знаем еще с вузовской скамьи, об их пользе и вреде написаны километры статей, об опасности и пагубные последствия их применения сломаны миллионы копий в коллегиальных спорах. Но факт остается фактом — кроме нестероидных противовоспалительных средств использовать в рутинной практике для коррекции боли зачастую нечего! А корректировать боль при помощи НПВС, не опасаясь побочных действий, можно только у животного «идеального»! Которое не страдает гастритом, энтероколитом, гепатитом, панкреатитом; у которого не болят почки, сердце, легкие и все в порядке с гемодинамикой. Короче, у животного, которого не существует в природе. Во всех остальных случаях — «Не навреди!»
Однако рынок ветеринарных препаратов не стоит на месте, и в прошлом году вниманию ветеринарных врачей был представлен препарат компании «АлексАнн» Анальгивет. Препарат реализует свое анальгетическое действие благодаря прямому действию алкалоида аконитина на проведение ноцицептивных импульсов. Взаимодействуя с потенциал-зависимыми натриевыми каналами возбудимых (нервных и мышечных) мембран, аконитин блокирует нейрональную передачу и оказывает анальгетический эффект [Onur et. аl., 1995; Ameri, 1998]. Дополнительное же противовоспалительное действие достигается наличием в составе препарата активных компонентов, снижающих продукцию провоспалительных факторов, что препятствует сенситизации ноцицепторов и развитию гипералгезии. В состав препарата входят соединения с мхолинолитической активностью (атропин, скополамин, гиосциамин активные компоненты Atropa belladonna), что позволяет контролировать иннервацию гладкомышечных органов. Анальгивет обеспечивает достаточную степень аналгезии без отягощения побочными действиями, в том числе в отношении желудочно-кишечного тракта. Это позволяет назначать препарат Анальгивет пациентам с патологиями, сопровождающимися висцеральными болями, вызванными спазмом гладкой мускулатуры органов ЖКТ.
Именно опытом использования Анальгвета при лечении пациентов с висцеральными болями я и хочу поделиться.
Клинический случай
Пациент: собака, метис, 11 лет, йоркширский терьер, самка кастрированная.
Причина обращения: жалобы на вялость, отказ от корма в течение 24 часов, периодическую рвоту, в том числе утреннюю непереваренным кормом, вынужденную позу сгруппировавшись на животе в течение последних 4–6 часов, вокализацию при касании области живота и спины. Диурез сохранен, дефекацию владельцы отмечали 24 часа назад. Стул оформлен, без особенностей. Владельцы не исключают, что животное могло иметь неограниченный доступ в течение нескольких часов к корму для котят (кроме вышеназванного животного дома есть 4-месячный котенок). Также в беседе выяснилось, что перед визитом в ветеринарную клинику животному дали 1 таблетку но-шпы, но состояние не изменилось.
В анамнезе язвенный гастрит, гастроэнтероколит, предположительно ВЗК, по поводу чего наблюдались в ветеринарной клинике у
гастроэнтеролога. Диета — лечебный корм для профилактики заболеваний ЖКТ. Со слов владельцев, диеты придерживались не строго, иногда животное получало пищу со стола в качестве поощрения.
Данные первичного осмотра: общее состояние средней тяжести; масса тела 3,8 кг; упитанность — нормальная; температура 38,7 °С;
ЧСС 130; СНК 3 секунды; ЧДД 20; трахеальный рефлекс отрицательный; лимфатические узлы не увеличены; слизистые оболочки розовые; живот не увеличен; брюшная стенка напряжена; при пальпации болезненность в эпи-, гипо- и мезогастрии.
Биохимический анализ крови: общий белок: 50,3 г/л (<55–76>); альбумин: 23,7 г/л (<30–40>); глобулин: 26,6 г/л (<25–36>); глюкоза:
3,49 ммоль/л (<3,3–6,5>); ЛДГ: 75 U/l (<23–300>); амилаза: 1542 U/l (<0–1400>); АСТ: 49 U/l (<0–40>); АЛТ: 82 U/l (<0–60>); билирубин общий: 11,7 ммоль/л (<2–13,7>); билирубин прямой: 9,5 ммоль/л (<0–5>); мочевина: 3,69 ммоль/л (<3,1–9,2>); креатинин: 34 ммоль/л (<44–128>);
щелочная фосфатаза: 94 U/l (<10–75>); ГГТ: 4 U/l (<0–8>); холестерин: 3,3 ммоль/л (<3,8–7>); КФК: 238 U/l (<0–220>); фосфор: 1,24 ммоль/л
(<1,1–2>); кальций: 2,28 ммоль/л (<2,3–2,8>); iCa 1,24 ммоль/л (<1,25–1,5>); калий: 4,21 ммоль/л (<3,8–5,5>); натрий: 151,3 ммоль/л
(<140–154>); железо: 13,2 ммоль/л (<14–40>); магний: 0,53 ммоль/л (<0,8–1,1>); хлор: 101,7 ммоль/л (<96–122>); триглицериды: 0,35 ммоль/л
(<0,26–1,2>).
Общий анализ крови: эритроциты (RBC): 11,78 1012/л (<5,2–8,4>); лейкоциты (WBC): 15,8 109 /л (<6,0–16>); гемоглобин (HGB): 289 г/л (110< 110–170>170); средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC): 376 г/л (<300–380>); средний объем эритроцита (MCV) 65,2 fl (<62–72>); ширина распределения эритроцитов (RDW–CV): 10,4 % (<14–18>); гематокрит (HCT): 76,8 % (<39–52>); скорость оседания эритроцитов (СОЭ): 0,5 мм/ч (<1–5>); п/яд. нейтрофилы: 18 % (<3–6>); лимфоциты: 10 % (<12–30>). При первичном осмотре был диагностирован синдром колик с ведущим симптомом — интенсивно выраженной гипералгезией: пальпация сопровождалась вокализацией и агрессией со стороны животного. Оценка боли по визуальной аналоговой шкале 3 балла (из 4).
Исходя из невозможности использовать нестероидные противовоспалительные средства в связи с данными анамнеза, для проведения дальнейших диагностических манипуляций было принято решение использовать Анальгивет в качестве анальгетика для купирования
висцеральной боли, вызванной спазмами гладкой мускулатуры кишечника. Препарат использовался в виде инъекционного раствора в дозе
0,1 мл на 1 кг массы тела подкожно. Уже через 15 минут после инъекции было отмечено изменение позы — голова приподнята, линия спины менее изогнута, вокализация, агрессивность, скованность тела и вынужденная поза стали менее интенсивными. Еще через 15 минут животному удалось провести рентгенологическое исследование и глубоко пропальпировать брюшную полость.
По желанию владельцев животное было помещено в стационар для стабилизации состояния и проведения лечебно-диагностических мероприятий. Для коррекции симптомов была проведена внутривенная инфузионная терапия, исходя из данных анамнеза и результатов лабораторных исследований. Животному была подобрана лечебная диета.
В качестве анальгетика было принято решение использовать Анальгивет в составе симптоматической терапии (кристаллоиды, гастропротекторы, метаболики, антиоксиданты) и с целью купирования боли, вызванной спазмами гладкой мускулатуры каждые 4–6 часов в течение 48 часов подкожно в дозе 0,1 мл на 1 кг массы тела. Уже через 36 часов с начала терапии Анальгиветом было отмечено снижение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале с 3 до 1 балла. Общее состояние оценивалось как удовлетворительное. Появился аппетит и дефекация. Через 48 часов животное было выписано из стационара под наблюдение лечащего врача и для выполнения дальнейших лечебных мероприятий.
Исходя из вышеописанного опыта применения Анальгивета (РФ, «АлексАнн»), можно сделать вывод о целесообразности использования
данного препарата в качестве анальгетика для лечения состояний, сопровождающихся висцеральными болями в результате спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, растяжения стенки полых или капсулы паренхиматозных органов (желудка, кишечника, желчного пузыря, желчного протока, печени и пр.). Отсутствие ограничений использования Анальгивета в связи с минимизацией побочных действий значительно расширяет терапевтические возможности его применения на приеме как анальгетика, чем облегчает задачу выбора препарата для анальгезии у животных, имеющих ограничения для использования нестероидных противовоспалительных средств.
