.png "Издательство «Логос Пресс»")
По материалам симпозиума в рамках Форума по неврологии с междисциплинарным подходом (19.04.2024, Сочи)
Спикеры:
Данилов Андрей Борисович — д-р мед. наук, профессор кафедры нервных болезней ИПО, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва
Козлов Иван Генрихович — д-р мед. наук, профессор кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, вице-президент Российского научного общества иммунологов, г. Москва
В 2023 г. зарегистрирована комбинация для лечения мышечно-скелетной боли, связанной с воспалением и спазмом у взрослых [1]. Муслаксин®— новый и единственный в России комбинированный препарат, содержащий миорелаксант хлорзоксазон в дозе 500 мг и нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) ибупрофен в дозе 400 мг [2].
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФЕНОТИПА БОЛИ
Одним из реальных клинических инструментов в ведении пациентов с болью в спине является мультидоменный скрининговый подход, который учитывает особенности патофизиологического механизма развития болевого синдрома (фенотип боли), факторы, влияющие на ее восприятие, и позволяет персонализировать лечение для каждого пациента на основе биопсихосоциального подхода [3].
Для фенотипа боли с условным названием «мышечный спазм» характерны следующие диагностические признаки:
• мышечное напряжение;
• уплотнение и/или укорочение мышцы;
• сокращение объема движений;
• повышение тонуса мышц;
• болезненность мышцы при пальпации;
• неправильный двигательный стереотип.
Наличие у пациента с болью в спине клинических признаков фенотипа «мышечный спазм» неблагоприятно с точки зрения увеличения вероятности хронизации болевого синдрома (рис. 1).
ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ
В соответствии с международными и российскими клиническими рекомендациями по лечению боли в спине, препаратами первой линии для этой категории пациентов являются НПВП и парацетамол. При неэффективности препаратов первой линии и наличия у пациента фенотипа боли «мышечный спазм» рекомендуется назначение миорелаксантов [6, 7]. Например, в США миорелаксанты занимают долю 18,5 % в общем количестве рецептов, выписываемых пациентам со скелетно-мышечной болью. Показаны также такие нелекарственные методы воздействия как мануальная терапия, кинезиотерапия, тейпирование, массаж. При этом, важно донести до пациен-та, что мышечный спазм возникает из‑за слабости мышечно-скелетной системы в ответ на нарушение осанки, смещение центра тяжести, неправильные стереотипы движения. В связи с этим, расслабление мышцы — лишь первый этап лечения. Для предотвращения рецидивов боли обязательными являются биомеханическое восстановление слабых звеньев организма, укрепление и тренировка мышц [3]...
