Хирургическое лечение тяжелого стеноза клапана легочной артерии у мелких собак с подключением к аппарату «сердце-легкие»

Цели: данное исследование проведено для установления долговременного исхода хирургического паллиативного лечения стеноза легочной артерии у собак.

Методы: в исследование было зачислено три суки и шесть кобелей, средний (± СО) возраст: 23(± 25 мес), средний (± СО) вес: 3,4 (± 2,1) кг, с диагнозом тяжелого стеноза клапана легочной артерии и гипертрофии правого желудочка, со средним градиентом давления до операции 153 (± 43) мм рт. ст. по данным эхокардиографии.

Результаты: перегрузку сердца давлением уменьшали путем вальвулотомии, т. е. открытого рассечения комиссуры клапана легочной артерии, в некоторых случаях с наложением заплаты из биомембраны, во время операции использовали аппарат искусственного кровообращения. Послеоперационный градиент давления через 1–7 дней значительно снизился до 65 (± 39) мм рт. ст. (Р < 0,05). Сниженный градиент давления на уровне 58 (± 38) мм рт. ст. сохранился вплоть до окончательного контрольного осмотра.

Клиническая значимость: открытая вальвулотомия, рассечение комиссуры и наложение лоскута из биомембраны позволяют эффективно снизить обструкцию при тяжелом стенозе легочной артерии у собак.

ВВЕДЕНИЕ

Врожденный стеноз клапана легочной артерии может быть обусловлен врожденным сужением выносящего тракта правого желудочка, сужением устья легочной артерии или слиянием створок клапана легочной артерии, а также гипертрофией легочного конуса [21]; это распространенный врожденный порок сердца у собак [5]. Стеноз может быть надклапанным, клапанным или подклапанным, при этом чаще всего встречается стеноз клапана легочной артерии [5]. Причиной одного из типов стеноза клапана легочной артерии является слияние тонких или умеренно утолщенных створок клапана в области комиссуры, из-за чего клапан приобретает куполообразную форму. Однако стеноз клапана, обусловленный его дисплазией, отличается от стеноза вследствие слияния по комиссуре, при котором остается центральное отверстие. При дисплазии клапана его створки заметно утолщены, а гипоплазия клапанного кольца и слияние створок с образованием спаек может присутствовать или отсутствовать [3, 15]. 

Собаки с легким стенозом могут прожить много лет без каких-либо клинических признаков или последствий [18]. Однако общеизвестно, что при значительном градиенте давления в покое (> 80 мм рт. ст.) между правым желудочком и легочной артерией возрастает риск обмороков, сердечных аритмий и внезапной смерти [5]. Поэтому таким собакам обычно рекомендуют хирургическое лечение.

Ранее мы описывали несколько успешных случаев хирургических вмешательств на сердце мелких собак и кошек, подключенных к аппарату искусственного кровообращения [23, 25]. Хирургические методы лечения тяжелого стеноза легочной артерии включают открытую и закрытую пластику лоскутом, рассечение комиссуры и вальвулотомию с подключением к аппарату «сердце-легкие» [8, 14, 19]. В последнее время основным методом лечения стеноза легочной артерии у собак и у людей стала баллонная пластика клапана [1, 2]. Однако этот метод не подходит в случаях над- и подклапанного стеноза у собак [18]. Кроме того, диспластические клапаны сложнее поддаются растяжению [24]. Кроме того, у мелких собак (массой менее 3 кг) сложно точно расположить баллон в узком сегменте [20]; это относится также к собакам с аномалиями венечных артерий [2, 10]. У людей хирургическое лечение стеноза легочной артерии позволяет добиться длительного снижения градиента давления и устранения сердечных симптомов [16]. У собак описаны положительные результаты хирургического лечения стеноза легочной артерии в кратковременной перспективе [20]; однако исследований эффективности таких техник хирургического лечения стеноза легочной артерии у собак с длительным периодом наблюдения не проводилось.

Полный текст переводных статей можно получить по личному запросу в редакции журнала.